Symposium beim Kongress der Deutschen Diabetes Gesellschaft 2023

Welche Rolle spielt die Versorgung mit Vitamin B1 (Thiamin) für Menschen mit Diabetes? Prof. Rima Obeid vom Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin am Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, erinnerte: „Vitamin B1 ist ein essenzieller Cofaktor im Glukose-Stoffwechsel“. Bei der Veranstaltung stellte Obeid eine aktuelle Meta-Analyse vor, in der sie zusammen mit Prof. Dan Ziegler und Dr. Alexander Strom, beide vom Deutschen Diabetes Zentrum in Düsseldorf, sowie dem Neurologen Prof. Karlheinz Reiners überprüft hat, ob sich die Konzentrationen verschiedener Thiamin-Marker im Blut zwischen Menschen mit und ohne Diabetes unterscheiden. Dabei zeigte sich, dass Diabetes mit niedrigeren Konzentrationen verschiedener Thiamin-Marker assoziiert ist³. „Die Daten deuten darauf hin, dass Diabetes-Patienten möglicherweise einen höheren Bedarf oder erhöhten Umsatz an Vitamin B1 haben“, so Obeid. Dadurch steigt das Risiko für einen Vitamin-B1-Mangel.

Zu den klinischen Manifestationen eines Thiaminmangels zählen kardiovaskuläre Störungen und neurologische Erkrankungen wie Neuropathien. Frühere klinische Studien zeigten, dass durch eine Behandlung mit der Vitamin-B1-Vorstufe Benfotiamin neuropathische Symptome bei Diabetes-Patienten innerhalb von 3-6 Wochen verbessert werden können⁴.

Eine multimodale Therapie der diabetischen Polyneuropathie basiert gemäß einem internationalen Expertenkonsens auf drei Grundpfeilern⁵, wie Prof. Ziegler ausführte:

1. Erste Maßnahme ist eine Lebensstiländerung und eine optimale Diabetestherapie mit dem Ziel einer Nahe-Normoglykämie. Zudem sollte eine multifaktorielle kardiovaskuläre Risikointervention angestrebt werden.
2. Zusätzlich spielt die pathogenetisch orientierte Therapie mit der Vitamin-B1-Vorstufe Benfotiamin und dem Antioxidans Alpha-Liponsäure eine bedeutende Rolle. Diese hat zum Ziel, nicht nur die Symptome, sondern auch die neuropathischen Prozesse positiv zu beeinflussen.
3. Den dritten Therapieansatz bildet die symptomatische Behandlung neuropathischer Schmerzen durch eine analgetische Pharmakotherapie mit Antidepressiva, Antikonvulsiva, Opioiden oder Capsaicin-Pflaster sowie deren Kombinationen bei nicht hinreichendem Ansprechen. Auch nicht-pharmakologische Optionen, wie psychologische Unterstützung, Physiotherapie, transkutane elektrische Nervenstimulation und Akupunktur können zum Einsatz kommen.

Die symptomatische analgetische Monopharmakotherapie führe lediglich etwa bei 50 % der Patienten zu einem klinisch relevanten Schmerzrückgang um mehr als 50 %, gab Ziegler zu bedenken und betonte den Stellenwert eines multimodalen Ansatzes.

Wichtig sei zudem, bei der Differenzialdiagnose an einen möglichen Vitamin-B12-Mangel zu denken, insbesondere bei Typ-2-Diabetes-Patienten unter Metformin-Therapie, appellierte der Neurologe Prof. Karlheinz Reiners aus Wegberg. Die langjährige leitlinienkonforme Behandlung mit dem Anti-Diabetikum führe häufig zu einem Vitamin-B12-Mangel. Etwa jeder dritte Patient mit Metformin-Medikation ist von einem Vitamin-B12-Mangel betroffen⁶. Da Vitamin B12 für die Blutbildung und für das Nervensystem von essenzieller Bedeutung ist, kann ein Mangel Blutbildungsstörungen und – unabhängig davon – auch neurologische Erkrankungen, wie Neuropathien, verursachen. „Bei den Betroffenen können sich eine diabetische Neuropathie und eine Vitamin-B12-Mangel-Neuropathie überlagern, die sich weder klinisch noch messtechnisch differenzieren lassen“, erklärte der Neurologe. Er verweist daher auf die Leitlinien-Empfehlungen der Deutschen und Amerikanischen Diabetes-Gesellschaft, bei Patienten unter Metformin-Therapie regelmäßig die Vitamin-B12-Spiegel zu überprüfen und bei einem Mangel das Vitamin zu supplementieren^7,8.

Die aktuellen Erkenntnisse zeigten, dass die erfolgreiche Therapie der Neuropathie einen umfassenden Blick auf die komplexe Erkrankung und das individuelle Risikoprofil der Patienten erfordert, so das Fazit des interdisziplinären Experten-Teams. Eine frühzeitige multimodale Therapie der Neuropathie eröffnet Chancen, die Lebensqualität der Patienten dauerhaft verbessern zu können.